ENTREPRISE/ ÉTABLISSEMENT DATE : ATELIER ou SERVICE : NOM : Prénom : Heure de délégation prise dans le cadre du mandat : CE DP CHSCT DS RS Heure de départ : Durée présumée : Mission : (le cas échéant) Dans l’entreprise Hors de l’entreprise Heure de retour : VISA DU CHEF DE SERVICE OU D’ATELIER (seulement visa et non autorisation) Ce document ne constitue……

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